台灣長期照顧政策與展望：從長照2.0到3.0

#12期

文／祝健芳 衛福部長期照顧司司長、邱大源 衛福部長期照顧司技正

2025年對台灣而言，是一個極具歷史意義的里程碑，也是一場嚴峻的社會試煉，我們已正式跨入「超高齡社會」的門檻，每5位國民中就有一位是超過65歲的長者。這不只是一個統計數字的變動，它代表著家庭結構的翻轉、勞動力的消長，以及每一位國民在生命歷程中，都必須面對的照顧課題。

應對未來：邁向超高齡社會的轉捩點

面對這場「銀髮海嘯」，政府的腳步從未停歇。過去幾年，長照2.0在「量」的擴充上已展現顯著成效，透過社區整體照顧體系（ABC級據點）的布建，讓服務看得到、找得到、也用得到。然而，隨著高齡化程度持續深化，需求端的樣態變得更加複雜，單純的規模擴展已不足以應對未來的挑戰，整合資源以達連續性照顧服務已成為各界期待的重點。

因此，長照3.0的啟動，從「量」的擴張進入「質」的深化是必然的過程。我們對長照的定義，不再僅僅是單向的「服務提供」或「福利給予」，它更是台灣「社會韌性」的具體展現。從2.0邁向3.0，我們要落實的是更精準的整合照顧，特別是強化對重度失能、失智症家庭的支援，並縮短住院後的照顧銜接。

回顧與奠基：長照2.0的成就與經驗總結

在邁向3.0這個新里程之前，我們必須先回顧過去9年長照2.0所築起的厚實根基，莫過於成功建構了「ABC級整合型服務體系」。我們將服務深入村里巷弄，創建了由照顧管理專員擔任守門人的A單位（社區整合型服務中心），扮演著個案管理的核心角色，為家庭量身打造照顧計畫；B單位（複合型服務中心）提供多元化的居家或日間照顧等社區照顧服務、喘息服務、交通接送與輔具服務及居家無障礙環境改善；而散布在各村里的C單位（巷弄長照站），則讓長輩能走出家門，在熟悉的鄰里中參與共餐、延緩失能及促進認知等活動。自2017年至2025年底，A單位已成長至834、B單位10,098、以及C單位5,030，成長達22倍。

除了體系的布建，給付及支付新制度的推行則是另一項關鍵轉折。過去採取「計時」收費，轉變為依據「組合服務項目」給付，這不僅讓服務內容變得更加精準、透明，更重要的是帶動了整個長照產業的質變。合理的薪資待遇吸引了更多年輕與跨專業人才投入，照顧服務人員（下稱照服員）的待遇與社會地位顯著提升，讓長照除了出於熱忱的付出外，更是具備專業化、產業化的職涯選擇。

從整體數據呈現，長照2.0的進步是國人有目共睹的，投入經費規模從2017年181.9億元至2025年926億元；服務涵蓋率從政策推行之初的逾2成，截至去年已穩定攀升，現階段服務涵蓋率已趨近9成，受惠人數從10餘萬人成長至今超過55萬人。

正是因為長照2.0在資源布建與制度轉型上提前達標，為呼應賴清德總統「國家希望工程」的施政願景，我們體認到，長照政策必須從「被動服務」轉為主動的「社會投資」。這不僅是為了減輕個別家庭的照顧負擔，更是為了強化醫療體系與照顧體系之間的「醫照整合」，所以提前1年於2026年起正式推動長照3.0計畫。

面臨挑戰：財源穩健與智慧科技的導入

雖然長照2.0奠定了穩固的基礎，但站在超高齡社會的門檻上，我們也看見了更深層的結構性挑戰。如果說2.0是在「蓋房子」，那麼3.0就是要讓這座房子不僅穩固，還要因應銀髮海嘯挑戰所需的智慧與韌性。

需求端：從「活得久」轉向「活得好」

國人平均壽命雖長，但「不健康餘命」（平均壽命扣除健康餘命）仍有約7〜8年，這意味著國人晚年有相當長的時間受限於失能、臥床、慢性病纏身。長照3.0的首要目標，是透過更積極的預防醫療保健，縮短失能期，讓「老」不等於「病」。同時，我們必須打破行政體系的瓶頸，解決「出院後的照顧斷層」。許多家庭在病人出院當下最為焦慮，若長照資源無法即時銜接，往往會造成病況惡化或照顧者離職。此外，目前體系對於「晚（夜）間照顧」與「緊急應變」的支持仍有不足。因應長者常會發生夜間跌倒或身體不適時，如何讓家屬在深夜也能安心入眠，這也是3.0必須強化的一塊拼圖。

供給端：在缺工浪潮中尋求「精兵政策」

少子化是台灣正面臨的國安威脅，長照產業無法再依賴傳統「人海戰術」的勞力密集模式。我們必須推動「分級派工」，讓專業照服員提供身體照顧及可由非專業人力替代的生活協助分開，細部拆解使其各司其職，並精準推動中階人才轉型；簡單來說，我們要讓長照工作變得更「聰明」，而不是更「吃力」。而在住宿式機構方面，部分區域仍存在「一位難求」的現象，且品質參差不齊；我們需要更具誘因的政策引導，鼓勵優質機構進駐資源不足區，並提升整體服務品質，讓機構不再是家屬「不得已的選擇」，而是「安心的託付」。

系統端：穩定財源與科技賦能的雙軌並進

隨著長照需求人口攀升，長照基金的財務穩健性是全民關注的焦點。按照目前核定之長照3.0計畫推估，至2035年，現行稅收制度尚可支應未來長照業務的推動；在既有的稅收制基礎上，長照基金除將存款轉定存以強化資金運用效益外，會持續以滾動式方式檢討長照基金的來源、額度及預算用途，必要時依長期照顧服務法第15條第2項第3款啟動政府預算撥充管道，確保長照服務永續。

然而，光有資金是不夠的，我們更需要導入智慧科技，使智慧科技在長照3.0中扮演的不是冰冷的設備，而是「溫暖的輔助者」。透過AI數據分析，我們可以預測長者的跌倒風險；透過物聯網系統可以實踐遠距生理監測。這不僅能大幅減輕第一線人員的負擔，更重要的是，引導一場照顧文化的變革—從「勞力服務」轉向「智慧精準照顧」。

落實行動：長照3.0之策略藍圖

站在長照2.0奠定的厚實基礎上，長照3.0啟動不僅是制度的升級，更是思維的翻轉。我們不再僅僅是將長照視為失能後的「支持機制」，而是將其定位為一條「從健康、衰弱、失能，到安寧善終」的全生命週期整合照護。為落實「國家希望工程」的願景，我們提出八大核心目標，旨在打造一個更具韌性、更有溫度且無縫接軌的照顧網絡。

健康促進：從事後照顧轉向積極預防

長照3.0的首要任務是「延緩老化」。過去資源多集中在已失能的個案，但3.0將更積極地走進社區。我們將延續並深化預防及延緩失能服務，聚焦打造「共融照顧圈」。透過在社區據點推動「長者功能評估（ICOPE）」，結合運動處方與營養指導，及早發現衰弱跡象。讓長輩在熟悉的鄰里中主動參與社會，讓「老化」與「健康」並行，從源頭縮短不健康餘命。

醫照整合：讓醫療服務在家中「落地」

民眾最期待的，是能在宅安老。長照3.0核心策略之一是將「醫師意見書」的開立更深度地整合進健保方案，逐步擴大「在宅醫療網絡」與「居家急症照顧」。透過醫療與長照資訊平台的對接，讓醫師與個管員共享資訊，長照對象不需頻繁奔波醫院，在家就能獲得診察、用藥指導甚至急症處理。這不僅是服務的整合，更是讓醫療資源真正成為支撐家庭照顧的後盾。

積極復能：重建生活尊嚴的關鍵

我們深信「照顧不只是照料，更是重建生活」。長照3.0強調「積極復能」，我們要縮短出院後銜接返家復能的等待日數。當長者因骨折或疾病出院，我們不再只是派人餵飯、洗澡，而是由醫事人員與社工介入，指導如何利用輔具與活動調整，協助長者恢復自理能力。透過強化日照中心的服務品質，讓日常照顧與復能訓練相輔相成，幫助長輩從「被動依賴」重新走向「自主生活」。

提升機構量能：支持中重度失能家庭

針對有高密度照顧需求的中重度失能者，我們將大幅強化住宿式機構的量與質。政府正努力在資源不足區布建「平價床位」，並適時提高住民補助，減輕經濟壓力。同時，我們將推動「品質獎勵制度」，鼓勵機構導入智慧監測系統（如跌倒警示），並強化與醫療端的銜接。我們要確保長者在機構內不只是「被安置」，而是能享有安全、尊嚴且具醫療支持的高品質生活。

強化家庭支持：照顧者不再孤單

家庭照顧者是長照體系中最辛苦的無名英雄。長照3.0將擴大家庭照顧者支持據點的功能，除了原有的諮商與紓壓，更考量照顧者「放不下心」的焦慮，推動具備「安全看視服務」的模式，讓照顧者能安心參與活動。此外，我們將擴大喘息服務量能、推動友善職場環境，並逐年擴大提供「住院共聘看護補助」，透過多元策略讓照顧者獲得喘息，避免憾事發生。

導入智慧照顧：科技賦能的溫暖照護

在各行業都人力吃緊的時代，科技是我們的解方之一。我們將推動五大類「智慧科技輔具租賃」，包含智慧移位機、自動排泄清理系統、以及能偵測姿勢的智慧照顧床。以「租賃取代購買」，讓民眾能根據長輩身體狀況隨時更換最適切的設備。智慧科技的導入，不僅是為了減輕照顧者的體力負擔、降低職災，更是要提升監測效率，讓服務人員有更多心力投入在具溫度的情感陪伴。

安寧善終：生命最後一程的尊嚴守護

長照3.0不僅關注「活得久」，更重視「有尊嚴地走完人生最後一程」。我們將推廣安寧理念，針對特定疾病或長照服務對象，政府將支付「一生一次」免費的預立醫療照護諮商（ACP）。我們將ACP納入出院準備與機構服務的標準流程，鼓勵民眾在意識健全時，就決定自己的醫療意願。透過提升機構末期照護的專業度，我們希望讓長者在生命的終點，能擁有選擇權與應有的平靜。

人力穩定：打造永續的長照人才庫

面對少子化與缺工潮，我們將採取多元並進的策略。除透過法規要求及政策引導，讓雇主創設友善職場留才留人、提升專業能力外，我們將擴大「外籍中階技術人力」進用，並推動照顧分級派工與開放部分工時人力。此外，我們更超前部署，透過教育部的「五專展翅計畫」與「新南向政策」，獎助學生與僑外生投入長照領域。透過建立完整的職涯路徑與專業形象，讓長照成為一個受人敬重、且有未來性的永續產業。

打造樂齡幸福社會，落實健康台灣願景

長照3.0階段將更著重對多元族群的細膩關懷。針對失智症者、原住民族與身心障礙者，擬定「失智症防治照護政策綱領3.0」、「原住民族長期照顧」以及「身心障礙者長期照顧」相關專章進行深度規劃，確保長照服務能兼顧文化安全與身障平權，提供更具個別化與適切性的照顧。同時，針對聘有外籍看護的家庭，放寬使用日間照顧中心等社區式服務的限制，鼓勵長者參與社會，以有效促進認知功能並減輕移工與家屬的照顧負擔。

長照3.0也期待向前端促進「健康老化」，透過預防衰弱、營養教育及營造共生社區模式，延長國民健康餘命；中端落實「在地安老」，擴大服務對象納入年輕型失智者及急性後期整合照護（PAC）不分齡失能者，並推動醫療與照顧整合體系、積極長照復能、完善出院準備無縫銜接返家長照服務、導入智慧科技輔具租賃新制，讓民眾可以就近獲得所需要的服務；向後端則優化「安寧善終」，促進長者尊嚴善終並提升機構服務量能與品質。此外，計畫亦擴大「住院整合照護服務」、提供多元喘息服務、增加社區夜間臨時住宿量能等，以強化家庭照顧者支持。

為了落實當前政府「國家希望工程」及「健康台灣」的施政目標，衛福部正迎來關鍵的組織改革。面對各類住宿機構業務分散於各司署的現狀，我們正配合二次組改之方向，以民眾需求為核心，統一事權，朝整併長照失能者、高齡者、身心障礙者的相關業務，成立中央三級機關，將原本隸屬長期照顧司、護理及健康照護司、社會及家庭署轄管的各類型住宿式機構業務進行整合，以符合國家政策與社會發展需求。

總之，長照3.0 的啟動，象徵著台灣正式從「提供服務」的階段，提升到「整合服務」的高度。我們所追求的目標非常明確：不僅要讓國人「活得久」，更要讓每一位長者都能「活得好」。未來衛福部將會同相關機關、地方政府，並結合社會各界力量，以跨領域、跨部會、公私協力的精神推動長照3.0，打造讓長者都能「活得久，也活得好」的樂齡幸福社會。

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